Pourquoi la médecine française est en crise et comment la sauver ?

Le système de santé français, autrefois considéré comme l'un des meilleurs au monde, est entré en crise car il a été construit autour des maladies aiguës alors qu'il y a eu une transition vers les maladies chroniques et les enjeux de santé publique qu'il n'a pas su gérer. La pénurie de médecins généralistes est également liée à une décision de 1971 de limiter leur formation pour des raisons économiques à court terme. Amal Dadolle : La médecine française, autrefois parmi les meilleures au monde, traverse une crise. Pourquoi ? André Grimaldi : Principalement parce que notre système de santé s'est focalisé sur les maladies aiguës. En médecine de ville, il s'agissait de maladies bénignes comme la gastroentérite et la grippe. À l'hôpital, l'accent était mis sur les maladies aiguës graves et les gestes techniques complexes. Cependant, nous avons assisté à une transition avec la montée des maladies chroniques. Ces maladies, telles que le sida, le diabète, l'insuffisance cardiaque, rénale et respiratoire, ne peuvent pas être guéries mais peuvent être soignées de mieux en mieux. Aujourd'hui, 24 millions de personnes en France sont concernées par ces maladies chroniques. Amal Dadolle : Quels sont les principaux facteurs qui ont conduit à la pénurie actuelle de médecins généralistes en France ? François Bourdillon : La pénurie de médecins généralistes en France est due à plusieurs décisions prises dans le passé. En 1971, on a décidé de limiter la formation des médecins généralistes. À l'époque, on s'inquiétait des dérives financières du système de santé. Les responsables sanitaires pensaient que moins il y aurait de médecins, moins il y aurait de prescriptions, et donc, les coûts seraient réduits.

Conséquences des pénuries médicales

Cette pénurie entraîne l'apparition de déserts médicaux, surtout dans les zones rurales et les quartiers populaires. Résultat : obtenir un rendez-vous ou avoir un médecin traitant devient un parcours du combattant, surtout pour les malades chroniques. Les inégalités d'accès aux soins se creusent. Amal Dadolle : Quelles sont les conséquences de cette pénurie, en particulier dans les zones rurales et les quartiers populaires ? François Bourdillon  et André Grimaldi : La pénurie de médecins généralistes crée des déserts médicaux, surtout en périphérie des villes et en milieu rural. Obtenir un rendez-vous en médecine générale est devenu très difficile dans certaines régions. De nombreuses personnes n'ont pas de médecin traitant. Cela touche particulièrement les malades chroniques qui peinent à trouver un suivi médical régulier.

Rôle de l'aide médicale d'état (AME)

Le débat autour de l'AME est abordé. Contrairement aux idées reçues, le coût de l'AME par bénéficiaire est inférieur à la moyenne française et n'est pas responsable du déficit de la Sécu. Pour les experts, ce débat occulte les vraies questions de financement du système de santé. Amal Dadolle : Quelle est votre analyse sur la question de l'AME, souvent mise en cause dans le déficit de la sécurité sociale ? François Bourdillon : Les coûts de l'AME par personne sont inférieurs à ceux du remboursement moyen des Français. Les bénéficiaires de l'AME sont souvent jeunes et consultent peu. Le débat sur l'AME est surtout politique, détournant l'attention des véritables causes du déficit de la sécurité sociale. Même des rapports stricts, souvent de droite, montrent que l'AME ne crée pas d'appel d'air et n'attire pas les migrants en France.

Prévention entravée par les lobbies

Grimaldi et Bourdillon dénoncent l'influence des lobbies agroalimentaires, alcooliers et tabagiers sur les politiques de santé publique. Ces lobbies empêchent la mise en place de mesures de prévention efficaces, comme le Nutri-Score, privilégiant leurs intérêts commerciaux au détriment de la santé publique. Amal Dadolle : comment et pourquoi les lobbies font-ils barrage aux politiques de prévention ? François Bourdillon : Les lobbies, notamment ceux du tabac, de l'alcool et de la nutrition, influencent les politiques publiques pour protéger leurs intérêts. Prenons l'exemple du Nutriscore, un outil de santé publique destiné à comparer les produits alimentaires et inciter les industriels à améliorer leurs recettes. Malgré son efficacité, les lobbies s'opposent à son adoption pour éviter des réglementations plus strictes et préserver leurs profits.

Débat sur la refondation du système de santé en France

Malgré les promesses post-pandémie de réformer le système de santé, un véritable débat sur les réformes nécessaires fait défaut. Les mesures annoncées, telles que l'augmentation des franchises médicales, sont jugées insuffisantes pour résoudre la crise profonde du système. Amal Dadolle : Comment la pandémie de Covid a-t-elle affecté la démocratie sanitaire?  André Grimaldi : La pandémie de Covid a eu un impact majeur sur la démocratie sanitaire. Après cette crise, on a rapidement eu une élection présidentielle où le sujet a été largement ignoré. Aucune leçon n'a été tirée de la pandémie au niveau de la population. En gros, on a traité cet épisode comme s'il était fini et on est passé à autre chose, sans véritable discussion sur les implications pour la démocratie sanitaire.

Propositions pour un nouveau système de santé

Les auteurs proposent des solutions innovantes. Ils prônent un mode de rémunération forfaitaire annuel pour les maladies chroniques, au lieu du paiement à l'acte. Ils recommandent aussi le développement du travail en équipes pluridisciplinaires en ville, une médecine intégrative et préventive, et une démocratie sanitaire réelle impliquant les usagers.

La rémunération des médecins en france

Amal Dadolle : Quels sont les différents modes de rémunération d'un médecin aujourd'hui? François Bourdillon  et André Grimaldi : Il existe plusieurs modes de rémunération pour les médecins. Le paiement à l'acte, où chaque consultation ou acte médical est facturé séparément. Le paiement à forfait annuel, notamment pour les maladies chroniques, où le médecin reçoit un montant fixe pour la prise en charge globale du patient sur l'année. Il y a aussi des paiements pour des missions spécifiques, comme le dépistage dans certains quartiers ou des activités d'enseignement dans les hôpitaux. Amal Dadolle : Pourquoi les médecins refusent-ils de changer de modèle ? Quels autres modèles et solutions proposez-vous pour pallier au déficit ? François Bourdillon  et André Grimaldi : Les médecins refusent parfois de changer de modèle par crainte de perdre des revenus et de voir leur motivation diminuer. Nous proposons de remplacer le paiement à l'acte par des forfaits annuels ou le salariat pour garantir une rémunération stable et encourager le travail d'équipe. Cela pourrait inclure des collaborations avec des infirmières, des pharmaciens, des psychologues, et des orthophonistes, afin de mieux répondre aux besoins de santé de la population sur un territoire. Amal Dadolle : Comment répondez-vous aux préoccupations concernant la réduction des revenus et la motivation des médecins avec la réforme proposée ? François Bourdillon  et André Grimaldi : Nous devons assurer une rémunération équitable et attractive pour éviter la fuite des talents vers le privé ou l'étranger. Il est crucial de valoriser le travail en équipe et de garantir des conditions de travail motivantes. La réforme devrait inclure des incitations pour les médecins à travailler en coordination avec d'autres professionnels de santé, ce qui peut améliorer la qualité des soins et la satisfaction au travail.

Enjeux éthiques de la fin de vie

Enfin, la question de l'aide à mourir dans la dignité est abordée, soulevant des enjeux éthiques complexes. Avant de légiférer, les auteurs insistent sur la nécessité de développer les soins palliatifs, actuellement insuffisants en France, et d'ouvrir un débat approfondi impliquant tous les acteurs concernés. Avec une analyse précise et des propositions claires, André Grimaldi et François Bourdillon nous offrent une feuille de route pour refonder notre système de santé sur des bases éthiques et démocratiques.

Sources

• A. Grimaldi et F. Bourdillon, « Notre santé » (Odile Jacob) ; débat sur le système de santé
• DREES, données et études sur le système de santé français